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小兒糖尿病
2016-07-13 11:20 糖尿病

小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病,以碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂為主,引起空腹及餐后高血糖及尿糖。臨床表現為多飲、多尿、多餐和消瘦。小兒易出現酮癥酸中毒,后期常有血管病變導致眼及腎臟受累。兒童時期的糖尿病可見于各年齡階段,學齢期和青春發育期多見,無性別差異。根據不同的病因,可將兒童時期的糖尿病分為:原發性糖尿病和繼發性糖尿病,原發性糖尿病又分為:胰島素依賴型糖尿病(IDDM)又稱為Ⅰ型糖尿病;非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)又稱為Ⅱ型糖尿病。繼發性糖尿病:胰腺病,激素受體異常,糖耐量減低。兒童糖尿病多見胰島素依賴型。目前,小兒Ⅱ型糖尿病發病率有所提高,胰島素敏感性降低,胰島素分泌水平高于正常人。


病因

糖尿病是一種自身免疫性疾病,有先天遺傳背景,經后天多種因素的作用使之發病。

1.自身免疫反應

現已證明體液免疫和細胞免疫均與糖尿病有關。初發的胰島素依賴型糖尿病,三分之二的患兒體內測出胰島細胞抗體。部分患兒還可測出胰島素受體自身抗體和胰島β細胞膜抗體。

2.環境因素

(1)病毒感染柯薩奇B組病毒、EB病毒、腮腺炎病毒等。

(2)牛乳蛋白過早、過多的攝入牛乳制品,其中酪蛋白作為抗原,觸發糖尿病發生。牛乳中牛胰島素可引起破壞人β細胞功能的免疫反應。

(3)藥物和化學因素。

3.遺傳易感性

有遺傳性,目前證實位于白細胞第6號染色體短臂上的組織相容復合體基因為易感性基因。


臨床表現

各年齡均可發病,小至出生后3個月,但以5~7歲和10~13歲二組年齡多見,患病率男女無性別差異。我國兒童糖尿病發病率約為十萬分之0.6

兒童糖尿病起病多急驟,突然表現明顯多尿、多飲,多餐、體重下降。簡稱為“三多一少”。學齡兒童每天飲水量和尿量可達3~4升或更多,常常夜間口渴飲水。胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。嬰幼兒患病特點常以遺尿的癥狀出現,多飲多尿容易被忽視,有的直到發生酮癥酸中毒后才來就診。

兒童糖尿病約半數的孩子以酮癥酸中毒為首發表現,而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重。可出現惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡,甚至完全昏迷等,“三多一少”癥狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴重時出現呼吸深長、節律不正。呼吸帶有酮味。如不及時診斷和正確治療患兒會有生命危險。


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