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繼發性糖尿病病因
2016-07-13 11:30 糖尿病

繼發性糖尿病是指由于已知的原發病所致的慢性高血糖狀態,糖尿病是這些原發疾病的一種并發癥。一般而言,在原發病得到根治后,繼發性糖尿病可以痊愈。

對糖尿病要注意鑒別,以免誤將繼發性糖尿病當原發性糖尿病治療,或者相反。如治療失誤,必將釀成不良后果,因此,認識這兩種糖尿病并予以正確鑒別和區分,十分重要,現將一些能引起繼發性糖尿病的疾病和因素以及鑒別點,作一簡介如下。 

1、饑餓

當發生饑餓相當時日后,突進大量含糖量高的食物,胰島素分泌一時不能適應,可產生血糖升高和出現尿糖,以及葡萄糖耐量試驗減低。鑒別要點是:饑餓后如連日正常進食,類似糖尿病表現可消失。

2、妊娠

婦女妊娠后有時可誘發糖尿病,其機理可能由于胎盤中分泌生長泌乳激素、雌激素、ACTH類似激素等旺盛,從而引起胰島素分泌相對不足所致。鑒別要點是,分娩后繼發性糖尿病癥狀一般可自行恢復。

3、肝功能障礙

患嚴重肝病時,由于肝功能障礙,食后大量葡萄糖不能轉化為肝糖原貯存于肝內,致血糖升高尿糖陽性,并可出現類似糖尿病的糖耐量曲線。鑒別點是:

(1)常有嚴重的肝病存在;

(2)空腹時血糖往往降低;

(3)可出現低血糖癥狀。上述現象與糖尿病不同。

4、甲狀腺功能亢進癥

甲亢能加速腸壁的血流,使食物中葡萄糖的吸收增加,故餐后血糖明顯增高并出現糖尿,葡萄糖耐量試驗也可異常,但并非糖尿病。與糖尿病的鑒別如下:

(1)有甲亢特有的癥狀,如突眼、多汗、性情急躁、低熱(37.5度上下)、肢端震顫;

(2)食欲亢進、體重減輕和基礎代謝率增高等;

(3)氣促、心悸、心跳忽快忽慢、吃得多不長體重;

(4)女性月經紊亂、月經過少,甚至閉經。

5、肢端肥大癥

因垂體前葉病理因素致生長激寨分泌過盛,引起糖代謝紊亂所致。鑒別要點是:

(1)肢端肥大癥的特點是,個子大或舌頭大(語言不清),手指粗大,手掌變厚,顏面變丑陋,嚴重者視力下降;

(2)糖尿病癥狀(三多一少等)多在肢端肥大癥狀之后出現;

(3)血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制;

(4)某些患者的糖尿病癥狀可自行緩解或消失。

6、嗜鉻細胞瘤

本病與糖尿病的鑒別點:

(1)此瘤可致血壓波動大,故臨床上發現陣發性高血壓,兼有糖尿病時,應考慮嗜鉻細胞瘤的可能性,要做進一步相應的檢查;

(2)特殊表現型,可為高熱、休克、急性腹瀉;

(3)發作時血中、尿中兒茶酚胺以及兒茶酚胺代謝物增高;

(4)靜脈腎盂造影、腎B超、CT,可能發現腎被腫瘤受壓、移位和腫塊。

7、腎上腺皮質激素

在用腎上腺皮質激素治療某種疾病過程中,如長期大量使用,可引起血糖升高、尿糖陽性,酷似糖尿病。和糖尿病鑒別之點是,其血糖升高、尿糖陽性為可逆性,一旦停用腎上腺皮質激素后,血糖、尿糖可恢復正常。

8、柯興氏征候群

此征又稱皮質醇增多癥,是因腎上腺皮質激素可使糖異生旺盛,能抑制葡萄糖的利用和對抗胰島素,故息本病時能出現糖尿病。本病有以下特點而糖尿病無,兩者可以區別:滿月臉、頸項部脂肪隆起、向心性肥胖、體毛增多、皮膚紫紋、肌萎縮、易骨折、易感染、易發痤瘡、性欲減退、精神癥狀(如失眠、抑郁、煩躁、幻想、記憶力減退等)。

9、胰島a細胞瘤

胰島a細胞產生胰升血糖素,后者能迅速動員肝糖原分解而升高血糖,作用比腎上腺皮質激素更強。患此瘤時,胰升血糖素大量分泌,故可出現血糖升高。此瘤與糖尿病的鑒別診斷,主要是:

(1)有時可在腹部觸及包塊;

(2)常有發作性上腹疼;

(3)血清中可測出胰升血糖素增多;

(4)B超、CT或核磁共振胰腺掃描可發現瘤體。

10、胰腺炎

無論是急性或慢性胰腺炎,均有可能在病程中繼發糖尿和糖耐量降低,一般為短暫性,但也有極少數患者演變成永久性糖尿病。鑒別點是先有胰腺炎,后有糖尿病,糖尿病隨著胰腺炎的好轉或治愈而減輕或消失。

11、胰腺癌

糖尿病癥狀可能是胰腺癌的初期或病程中的表現,據研究證實,胰腺癌和糖尿病在發病上互為因果,胰腺癌可誘發糖尿病,糖尿病也可并發胰腺癌。鑒別方法是此類病癥,可于癌根治術后而消失。

12、神經系統疾病

患腦出血、腦腫瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉等時,可有暫時性血糖過高及尿糖陽性,病情好轉或康復后,繼發性糖尿病可減輕或消失。

13、藥物與化學毒物中毒

某些藥物與化學毒劑,如咖啡因、茶堿、嗎啡類藥物、一氧化碳和各種重金屬中毒,偶可引起繼發性糖尿病。鑒別點,一是有上述服藥或中毒史;二是繼發性糖尿病呈短暫性,恢復正常較快。

14、感染

感染可使胰島素需要量增加,特別是化膿性感染尤甚。當患感染性疾病時,因胰島素分泌相對不足,故可出現繼發性糖尿病。鑒別點是,當感染被控制或治愈,糖尿病可不治自愈。

15、應激刺激

處于應激狀態如患心肌梗死、嚴重感染性疾病、顱腦疾病和外傷、燒傷、休克、大出血等時,可產生應激刺激,通過神經-垂體-腎上腺軸途徑,造成糖代謝紊亂,使肝糖原分解和異生加速.從而可導致血糖升高,尿糖陽性。鑒別點是,應激刺激形成的繼發性糖尿病,維持時間短(一般不超過3個月),應激現象消失,血糖即可恢復正常。

16、血色病

這是一種先天性代謝異常病,常伴有血糖增高,尿糖陽性。鑒別要點是,本病可有肝大、脫發、睪丸萎縮、皮膚色素沉著、性功能減退和心功能不全等,可資鑒別。

17、腎糖閾失常

由于腎小管再吸收糖的能力減低,雖血糖濃度正常,尿糖檢查也可呈陽性,此現象稱“腎糖閾低”:與之相反,因腎小管濾出能力降低,血糖原本不高而增高了,此種現象稱“腎糖閾高”,是腎功能的一種先天性生理缺陷。鑒別要點,如血糖正常尿糖陽性,或尿糖陰性血糖較高,要考慮是腎糖閾有缺陷。另外,此種“腎糖閾低、高”情況,還可見于少數妊娠婦女,必須進行產后隨訪,以資鑒別。

18、滋養性尿糖

在正常情況下,血糖增高時肝臟迅速攝取葡萄糖,并將之轉化為糖原儲存。但少數人進食大量碳水化合物,特別是葡萄糖以后,由于吸收過快,血糖濃度一時超過腎排糖閾而出現尿糖,稱滋養性尿糖。鑒別點是,有大量進食史;飲食正常后,尿糖很快消失。

19、慢性腎炎

慢性腎炎患者,有時可因腎小管對葡萄糖再吸收功能障礙而出現糖尿,但血糖正常,這是此病的鑒別特點。


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